问题一: 济南72岁老年患者问:自己腰疼10余年,左下肢后方疼痛,一直疼到脚底2月,并有双足部麻木感。近年来腰背部疼痛加重,行走大约50米后下肢胀痛无力,需休息才能好转。请问该病是什么病,需要怎么治疗,我已经72岁了,如果手术的话,风险大吗?答:您可能患有腰椎管狭窄症,做一个腰椎CT 或MRI检查即可明确诊断。该病的治疗可分为保守治疗和手术治疗。您现在仅能步走约50米就出现间歇性跛行的症状,说明椎管狭窄已经比较严重了,临床上一般步行400米以内出现腰腿痛就需要手术治疗了。因此我们建议您先做一下CT或MRI检查明确诊断然后接受手术。手术前可以通过全身检查对患者手术的耐受性整体评估,您的年龄只要没有严重的全身疾病手术还是很安全的,我们成功治愈了很多80岁以上患者,最高龄的88岁,术后患者效果均很好,效果挺满意。。我院脊柱外科多年来致力于脊椎退变性疾病如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱和颈椎病等的基础和临床研究,特别是对疑难危重和高龄的脊椎病患者有更深入的研究,积累了一整套治疗和处理此类患者的经验。针对患者疾病的不同类型、不同的严重程度、不同的年龄和患者不同的经济状况,选择适合不同患者的个体化手术方案。 ①融合技术:在传统的腰椎后路减压的基础上,我们给予椎弓根螺钉固定脊柱后方结构,再通过椎间隙植骨以及横突间植骨,达到脊柱的360°融合,目的在于提高脊柱的融合率,保证脊柱的稳定性。②后柱复合体再植术式:对于稳定性结构较好的多节段腰椎间盘突出症或巨大椎间盘突出,我科在2002年自创了腰椎后路髓核摘除、椎管扩大椎板复合体回植小钢板固定术,具有保留完整脊柱结构和功能、手术彻底效果明显、病人可以早期活动、花费明显减少等优点。③非融合技术:2008年开始在省内较早开展的一种新的脊柱稳定技术,又称为半刚性或半坚强固定技术,特点是允许手术节段的脊柱维持一定的活动功能。目的是通过提供接近生理状态的载荷传导和控制异常的位移来减轻甚至避免相邻节段的退变,以达到减轻疼痛并恢复脊柱正常的运动和载荷传导,使损伤较轻的椎间盘自行修复的效果。④微创术式:我科在脊柱手术中广泛采用微创技术,2000年省内最早开展椎管镜椎技术,近年又开展了应用了quodrant通道、椎间孔镜和经皮椎弓根螺钉植入等新的微创技术。问题二:济宁患者问:颈部疼痛、四肢麻木无力4月,在家服中药、外用膏药等,没有缓解,1月前患者四肢麻木感明显加重,走路不稳,身体发紧,在济宁市第一人民医院就诊,颈椎MRI示C5/6、C6/7颈椎间盘突出继发C5/6椎管狭窄。大夫建议我行手术治疗,我还没下定决心。想问问教授,我患有什么病,怎么治疗比较好。答:您所患疾病应该为脊髓型颈椎病,应该考虑行手术治疗。颈椎病的手术治疗总体可分为颈椎前路手术和颈椎后路手术。我院脊柱外科始终坚持个体患者、个体分析、个体治疗。灵活运用有10余例手术方式,对每一位患者进行详细查体,组织科室内讨论,鼓励患者积极参与,同患者及其家属一起来制定最适合该患者的治疗方案。常用手术方式主要有:①颈椎前路微创手术:手术切口沿皮肤皮纹方向约2cm,进行椎间盘切除和脊髓减压,术后基本不遗留手术疤痕。②颈椎前路椎间盘置换:是在前方彻底切除突出的椎间盘,然后安置人工间盘。该手术既达到切除减压的效果,又能防止相邻节段的退变,同时保持颈椎的生理活动范围。③颈椎前路减压钢板固定:间盘切除、减压融合固定。④颈椎前路减压无钢板融合器固定:该手术是在彻底减压的基础上,通过安置新型的椎间融合器,达到直接的固定融合。该手术方法避免了前路安置钢板后引起的吞咽困难等并发症。⑤颈椎后路双开门减压术。⑥颈椎后路双开门减压植骨融合内固定术。⑦颈椎后路单开门减压术。⑧颈椎后路单、双开门椎管成形术等等。我院脊柱外科采用个体化的治疗方案,运用各种手术方式每年实施颈椎手术100余例,均获得非常满意的效果。
齐鲁晚报-热线辑录[1].问:我腰痛1年多了,又出现左腿疼痛、麻木2月,做了CT、MRI,医生说我腰椎间盘突出,吃药、打针都不见效,请问专家该如何治疗?山东大学第二医院脊柱外科主任、主任医师、硕士生导师高春正答:腰椎间盘突出是骨科最常见的疾病之一,约1/5的腰腿痛病人由椎间盘突出引起。本病常累及腰4/5和腰5/骶1节段,常见症状为腰痛及下肢疼痛、麻木、无力等。腰椎间盘突出症治疗方法很多,包括卧床休息、应用营养神经及脱水类药物、理疗、手术等。如患者病史在半年以上、经保守治疗无效、症状反复发作影响工作生活,特别是出现下肢麻木、大小便功能障碍、突出巨大或脱出、伴有腰椎管狭窄等之一者,应行手术治疗。我国每年约100万以上腰椎间盘突出症患者接受手术治疗。我科收治椎间盘突出症患者超过千例,取得了良好效果,积累了丰富的经验,并有许多独到的见解。根据不同的突出类型、分期、部位、程度及有无其他合并疾病等,我们分别采用椎管镜微创手术、椎板间开窗、扩大开窗、多节段开窗、半椎板切除、全椎板截骨再植+小钢板内固定等术式,将神经根及马尾神经减压,同时最大限度保持腰椎的稳定性。其中全椎板截骨髓核摘除、椎板再植+小钢板内固定术是我科独创的术式,适用于无不稳的巨大椎间盘突出、中央型椎间盘突出、椎间盘脱出游离、椎间盘突出钙化及退变性椎管狭窄症等患者,具有既显露清楚、减压彻底又能完全保留脊柱解剖结构恢复稳定性、可早期下床等优点,同时又能大大降低病人的费用。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):男,27岁,身体健康,因去年7月一次打篮球后感觉腰部疼痛,几天后感觉恢复良好,但是因为没有注意,以后几次打球后感觉疼痛加重,恢复周期变长,去年8月份上班后,因为长期伏案工作,导致一直没有明显好转,至今。X光片显示腰椎无明显变形,请问该如何治疗2月份和5月份均拍片,医生说是腰肌劳损。吃过药,但是病症几次反复。仍不敢剧烈运动、针对目前的情况,能否给一些治疗建议?谢谢!我想去做个CT检查,确诊一下是否是椎间盘凸出,可以吗?山大二院骨外科高春正:你好,你所述的症状及其检查给我的印象也是腰肌劳损。腰肌劳损分为急性和慢性劳损。至于急性腰肌劳损的病因很多,简单的说就是不同原因引起的腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织损伤。此时给我们的感觉是腰背部疼痛。如果这时未经合适的治疗,就会形成慢性创伤性瘢痕及粘连形成,腰部力量减弱而出现腰痛。这就是慢性腰肌劳损。慢性腰肌劳损还有一种,就是部分人因长期积累性创伤,大多数患者于职业性体位有一定关系,例如长期坐位工作(比如你的状况)。此类人如果不注意操作,日久容易形成潜在的、积累性创伤,引起腰痛。你去做一下腰椎CT也行,排除腰椎间盘突出后就安心的治疗你的腰肌劳损吧。治疗上:首先要注意休息,一般休息3-4周,使损伤组织完全恢复为止。除此之外,疼时可以口服一点止痛药。还可以做做热疗、按摩、理疗之类的。都会有效。
患者:CT检查:腰椎于定位相中顺不佳,腰4椎体向前轻度滑脱,3—5腰椎椎体骨质见增生硬化。腰5/骶1椎间可见真空变性。腰2/3、3/4、腰5/骶1椎间盘向后膨出累及硬膜囊,腰4/5椎间盘向后突出,累及硬膜囊,腰5双侧侧隐窝略窄。余椎体两侧隐窝未见明显狭窄,腰4/5椎间隙水平黄韧带钙化增厚。腰4/5上下关节对位略不佳,余各椎体上下关节面见骨质增生硬化。双侧腰大肌影清晰。影像诊断:腰2/3、3/4、腰5/骶1椎间盘膨出;腰5/骶1椎间盘突出;腰椎退行性病变。吃药、针灸、外敷,情况不见好转人78岁,除腰腿不好,身体其他状况还可以,怎么治疗?山大二院骨外科高春正:我这么给你解释吧。现在患者的情况是年龄较大,但腰腿不好很长时间,其他治疗不见好转。理论上说我们应该考虑手术治疗。该病例对于我们来说,第一:患者年龄不是很大,我们曾经为80好几的患者做过腰椎手术。第二:腰椎轻度滑脱并腰椎管狭窄的患者,我们经常见,此类手术对于我们来说是很常见的事,没多大风险,到目前为止没有一例出现有些人说的会瘫痪等情况。该病例对于你们来说,首先也是最重要的是考虑需不需要手术。手术带给你们的是术后患者腰腿不大会疼,但要经历一次手术,患者可能会害怕,并且要花一笔钱。你们可以考虑该手术治疗带给你们的利是大于弊,还是弊大于利,然后再决定该行何种治疗。我的建议是如果患者腰腿疼的不是很严重,不是很影响患者生活质量,可以考虑行保守治疗。吃药、针灸、理疗、锻炼腰背肌肉的力量等等方式,方法很多。如果腰腿痛的严重,影响生活质量,可以考虑行手术治疗。患者:谢谢您! 我们与7月20日做了核磁共振,诊断结果为:L 2/3、L 3/4、L 4/5、L 5/S1椎间盘膨出,L 4/5椎间盘水平双侧黄韧带增厚、同水平椎管狭窄;腰椎骨质增生;腰椎椎后小关节退变。 请问您进行做微创是否有行?山大二院骨外科高春正:应该开放手术,不适合微创。